Bệnh do Coronavirus 2019 gây ra (Covid-19, SARS CoV-2) là bệnh gì?

Bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19) được định nghĩa là bệnh do một loại coronavirus mới hiện nay được gọi là coronavirus 2 (SARS-CoV-2 gây hội chứng hô hấp cấp tính nặng).

1. Bệnh do coronavirus 2019 

Nguy cơ lây nhiễm

Những cá nhân có nguy cơ lây nhiễm cao bao gồm những người ở những khu vực đang có sự lây lan tại địa phương, nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân COVID-19, những người tiếp xúc gần với những người bị nhiễm bệnh và những người du lịch trở về từ những địa điểm đã có báo cáo về sự lây lan tại địa phương.

Những người có nguy cơ cao mắc các biến chứng liên quan đến COVID-19, bao gồm cả người lớn tuổi và những người có tình trạng sức khỏe tiềm ẩn nghiêm trọng bao gồm:

• Ung thư;
• Bệnh thận mãn tính;
• COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính);
• Bệnh tim (ví dụ: suy tim, bệnh mạch vành, bệnh cơ tim);
• Tình trạng suy giảm miễn dịch do cấy ghép nội tạng rắn;
• Béo phì (BMI 30 đến dưới 40 kg/m2);
• Béo phì nặng (BMI 40 kg/m2 trở lên);
• Thai kỳ;
• Bệnh hồng cầu hình liềm;
• Hút thuốc;
• Tiểu đường tuýp 2.

Các dấu hiệu và triệu chứng.

Các biểu hiện của COVID-19 bao gồm từ không có triệu chứng / triệu chứng nhẹ đến bệnh nặng và tử vong. Các triệu chứng có thể phát triển từ 2 ngày đến 2 tuần sau khi tiếp xúc với vi rút. 81% là nhẹ (không có hoặc viêm phổi nhẹ), 14% là nặng (thiếu oxy, khó thở, > 50% tổn thương phổi trong vòng 24-48 giờ), 5% nguy kịch (sốc, suy hô hấp, rối loạn chức năng đa cơ quan) và 2,3% tử vong.

Các triệu chứng sau có thể chỉ ra COVID-19:

• Sốt hoặc ớn lạnh;
• Ho;
• Thở gấp hoặc khó thở;
• Mệt mỏi;
• Đau nhức cơ hoặc cơ thể;
• Đau đầu;
• Mất vị giác hoặc mùi;
• Đau họng;
• Nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi;
• Buồn nôn hoặc nôn mửa;
• Bệnh tiêu chảy;

Các triệu chứng khác có thể có: tăng tiết đờm; khó chịu; khó thở; Suy hô hấp; Thần kinh (ví dụ: nhức đầu, thay đổi tâm lý);

Chẩn đoán

COVID-19 nên được coi có khả năng xảy ra ở (1) bệnh nhân có các triệu chứng đường hô hấp và có sốt (2) ở bệnh nhân có các triệu chứng đường hô hấp dưới nghiêm trọng mà không rõ nguyên nhân. Sự nghi ngờ sẽ tăng lên nếu những bệnh nhân này đã ở trong khu vực có cộng đồng lây truyền SARS-CoV-2 hoặc đã tiếp xúc gần với một người có COVID-19 được xác nhận hoặc nghi ngờ trong 14 ngày trước đó.

Cần xét nghiệm vi sinh (PCR hoặc kháng nguyên) để chẩn đoán xác định. Những bệnh nhân nghi ngờ có COVID-19 đến cơ sở chăm sóc sức khỏe nên nhanh chóng thực hiện các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng: phòng riêng đóng cửa, yêu cầu đeo khẩu trang, nhân viên y tế điều trị nên đeo kính bảo vệ mắt;

Điều trị

Remdesivir, một chất kháng vi-rút, là loại thuốc duy nhất được phê duyệt để điều trị COVID-19: bệnh COVID-19 ở người lớn nhập viện và trẻ em từ 12 tuổi trở lên nặng ít nhất 40 kg. Có thể điều trị bệnh nhi nặng từ 3,5 kg đến dưới 40 kg hoặc trẻ em dưới 12 tuổi có cân nặng ít nhất 3,5 kg.

2. Nguồn bệnh

Coronavirus bao gồm một họ vi rút khổng lồ, 7 trong số đó được biết là gây bệnh cho người. Một số coronavirus thường lây nhiễm cho động vật đã biến đổi và lây nhiễm sang người. SARS-CoV-2 có thể là một trong những loại virus như vậy, được cho là có nguồn gốc từ một thị trường động vật và thủy sản lớn.

Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS) và hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS) cũng do coronavirus “nhảy” từ động vật sang người. Hơn 8.000 cá nhân đã phát triển SARS, gần 800 trong số đó đã chết vì căn bệnh này (tỷ lệ tử vong khoảng 10%), trước khi bệnh này được kiểm soát vào năm 2003. MERS tiếp tục tái phát trong các trường hợp lẻ tẻ, tổng số 2.465 trường hợp MERS được xác nhận trong phòng thí nghiệm đã được thông báo kể từ năm 2012, dẫn đến 850 ca tử vong (tỷ lệ tử vong là 34,5%).

3. Truyền bệnh

Phương thức chính bị nhiễm SARS-CoV-2 là do tiếp xúc với các giọt đường hô hấp mang vi rút gây bệnh (thường trong khoảng cách 1,8 m). Các cách khác do tiếp xúc (ví dụ: bắt tay) và truyền qua không khí các giọt nước đọng trong không khí với khoảng cách xa (thường > 1,8 m). Vi rút được tiết ra trong dịch tiết đường hô hấp (ví dụ: khi ho, hắt hơi, nói chuyện) có thể lây nhiễm sang người khác khi tiếp xúc với niêm mạc.

Vi rút cũng có thể tồn tại trên các bề mặt với thời gian và mức độ lây nhiễm khác nhau, mặc dù đây không được cho là con đường lây truyền chính. SARS-CoV-2 vẫn có thể phát hiện được tối đa 72 giờ trên một số bề mặt mặc dù khả năng lây nhiễm giảm dần theo thời gian, không có SARS-CoV-2 khả thi nào được phát hiện sau 4 giờ trên đồng hoặc sau 24 giờ trên bìa cứng;

Những người không có triệu chứng chiếm khoảng 40-45% trường hợp nhiễm SARS- CoV-2. Những người mang mầm bệnh không có triệu chứng này có thể truyền bệnh cho người khác trong một thời gian dài, có thể hơn 14 ngày.

Vi rút rất nhạy cảm với nhiệt độ cao (70°C). Ở nhiệt độ phòng và độ ẩm vừa phải (65%), vius không phát triển được trên giấy in và giấy lụa sau 3 giờ hoặc từ gỗ và vải vào ngày thứ hai. Trên các bề mặt nhẵn được xử lý, vi rút lây nhiễm không thể phát hiện được từ thủy tinh vào ngày thứ 4 và từ thép không gỉ và nhựa vào ngày thứ 7. Đáng chú ý là mức độ vi rút lây nhiễm vẫn có thể xuất hiện trên lớp ngoài của khẩu trang phẫu thuật vào ngày thứ 7;

Phát tán của virus. Thời gian phát tán của virus thay đổi đáng kể và có thể phụ thuộc vào mức độ nặng, dao động từ 8-37 ngày, trung bình là 20 ngày. Những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (ví dụ, sau khi cấy ghép tế bào gốc tạo máu, nhận các liệu pháp tế bào) có thể thải SARS-CoV-2 trong ít nhất 2 tháng.

Hiệu quả của khẩu trang trong việc ngăn ngừa lây bệnh. Người bị nhiễm đeo khẩu trang phẫu thuật giảm khả năng phát tán virus; khẩu trang N95 không mang lại lợi thế đáng kể so với khẩu trang phẫu thuật trong việc bảo vệ nhân viên y tế khỏi nhiễm trùng đường hô hấp; Tuy nhiên khẩu trang vẫn không ngăn chặn được hoàn toàn lây nhiễm, vẫn cần sự dẫn cách xã hội;

SARS-CoV-2 cũng được tìm thấy trong tinh dịch của nam giới bị nhiễm, cũng như ở một số bệnh nhân nam đã khỏi bệnh.

Nhiễm SARS-CoV-2 không triệu chứng/tiền triệu chứng và vai trò của nó trong việc lây truyền. Bệnh nhân không có triệu chứng vẫn có khả năng lây truyền nhiễm trùng, cân nhắc hiệu quả của việc cách ly; 59% trường hợp lây truyền là do lây truyền không có triệu chứng, bao gồm 35% từ những người không có triệu chứng và 24% từ những người không bao giờ phát triển triệu chứng; ước tính ít nhất 50% trường hợp nhiễm SARSCoV-2 mới bắt nguồn từ việc tiếp xúc với những người bị nhiễm trùng, nhưng không có triệu chứng; phát hiện thấy lượng virus tăng lên vào thời điểm bệnh nhân có triệu chứng; khả năng lây nhiễm bắt đầu 2,3 ngày trước khi khởi phát triệu chứng và đạt đỉnh 0,7 ngày trước khi khởi phát triệu chứng.

4.  Tiên lượng bệnh (Dữ liệu ban đầu)

Các báo cáo ban đầu cho thấy COVID-19 về mặt lâm sàng nhẹ hơn MERS hoặc SARS về mức độ nặng và tỷ lệ tử vong. Tỷ lệ mới nhất do CDC ước tính là khoảng 0,4% đối với các trường hợp có triệu chứng;

Đầu vụ dịch, WHO báo cáo rằng các trường hợp nghiêm trọng ở Trung Quốc chủ yếu được báo cáo ở người lớn trên 40 tuổi với các bệnh đi kèm đáng kể và nghiêng về nam giới, mặc dù mô hình này có thể đang thay đổi;

Các ca tử vong liên quan đến COVID-19 ở Trung Quốc chủ yếu liên quan đến những người lớn tuổi (≥60 tuổi) và những người có tình trạng sức khỏe tiềm ẩn nghiêm trọng. Tại Hoa Kỳ, tử vong do nguyên nhân phổ biến nhất ở người lớn từ 85 tuổi trở lên (10-27%), tiếp theo là người lớn từ 65-84 tuổi (3-11%), người lớn từ 55-64 tuổi (1-3 %), và người lớn từ 20-54 tuổi (<1%). Kể từ ngày 16 tháng 3 năm 2020, không có trường hợp tử vong hoặc nhập viện ICU nào được báo cáo ở những người từ 19 tuổi trở xuống;

Tại Trung Quốc, tỷ lệ tử vong dao động từ 5,8% ở Vũ Hán đến 0,7% ở các khu vực còn lại của Trung Quốc. Trong hầu hết các trường hợp, tử vong xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người có tình trạng sức khỏe tiềm ẩn (ví dụ: tiểu đường, bệnh tim mạch, bệnh phổi mãn tính, ung thư, tăng huyết áp);

5.  Virus

Bộ gen đầy đủ của SARS-CoV-2 lần đầu tiên được cơ quan y tế Trung Quốc công bố ngay sau khi phát hiện ban đầu, tạo điều kiện thuận lợi cho việc xác định và chẩn đoán đặc điểm của virus. CDC đã phân tích bộ gen của bệnh nhân Hoa Kỳ đầu tiên phát bệnh vào ngày 24 tháng 1 năm 2020, kết luận rằng trình tự này gần giống với trình tự được báo cáo bởi Trung Quốc. SARS-CoV-2 là một loại virus beta-coronavirus nhóm 2b có ít nhất 70% tương đồng về trình tự di truyền với SARS-CoV. Giống như MERS-CoV và SARS-CoV, SARS-CoV-2 có nguồn gốc từ dơi;

Một biến thể vi rút mới xuất hiện khi vi rút phát triển 1 hoặc nhiều đột biến giúp phân biệt với các biến thể vi rút chiếm ưu thế đang lưu hành trong quần thể. Việc CDC giám sát các biến thể SARS-CoV-2 bao gồm các trường hợp COVID-19 của Hoa Kỳ do các biến thể gây ra. CDC đã đưa ra một bảng điều khiển giám sát bộ gen. Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu cách các biến thể có thể hoặc không thể thay đổi mức độ bảo vệ của các loại vắc xin có sẵn;

Đột biến Các đột biến virus có thể xảy ra một cách tự nhiên ở bất kỳ đâu trong bộ gen SARS-CoV-2. Không giống như bộ gen DNA của con người, vốn chậm đột biến, virus RNA có khả năng đột biến một cách dễ dàng và nhanh chóng. Một đột biến có thể làm thay đổi chức năng của víu (ví dụ, tăng cường liên kết với thụ thể), hoặc có thể không có chức năng rõ ràng. Các đột biến đã được xác định đối với vùng liên kết thụ thể (RBD) trên protein đột biến của SARS-CoV-2. Một số đột biến này thể hiện ái lực liên kết cao hơn với ACE2 của con người, có thể là do sự ổn định cấu trúc được tăng cường của RBD. Liệu một đột biến có làm tăng khả năng lây truyền của virus hay không là một câu hỏi cần khám phá.

Các biến thể Như đã đề cập, các loại virus như SARS-CoV-2 thay đổi. Trong số hàng trăm biến thể được phát hiện trong năm đầu tiên của đại dịch, có một số những biến thể đáng lo ngại nhất: UK VOC – 202012/01 (SARS-CoV-2 lineage B.1.1.7) (CDC dự đoán biến thể B.1.1.7 sẽ là biến thể lưu hành chính ở Mỹ vào tháng 3 năm 2021. Tính đến ngày 27 tháng 1 năm 2021, biến thể này đã được phát hiện ở 28 tiểu bang); South African VOC (Đột biến E484K ban đầu được tìm thấy ở các biến thể Nam Phi và Brazil vào cuối năm 2020, và được quan sát thấy ở các biến thể ở Anh vào đầu tháng 2 năm 2021); Brazil VÓC (Manaus, Brazil tháng 1 năm 2021).

Nguồn tài liệu: Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19 Published by IDSA on 4/11/2020. Last updated, 2/10/2021.